¿Colegiarse o No Colegiarse en Terapia Ocupacional? Esa es la Cuestión.

Un análisis profundo y humano del sector privado hacia el futuro de nuestras instituciones, inspirado en el episodio 42 de «Hablando de TO».

¡Hola amig@s, soy Pedro, El Terapeuta Electrónico! Hoy vamos a realizar una inmersión profunda, casi quirúrgica, en uno de esos temas que aceleran las pulsaciones en cualquier sala de descanso o grupo de WhatsApp profesional. Vamos a hablar de la colegiación en Terapia Ocupacional, pero no desde los eslóganes institucionales, sino desde la realidad palpable, a veces cruda, del día a día.

Todo este tsunami de reflexiones nace tras escuchar detenidamente el episodio 42 del podcast «Hablando de TO». Antes de entrar en materia, es de justicia hacer una pausa: un aplauso rotundo y mi más sincero agradecimiento a Jorge, el creador de este espacio. Su implicación para visibilizar estas realidades, su capacidad para sentar en una misma mesa virtual posturas tan dispares y su habilidad para moderar sin imponer, son un regalo para nuestra profesión. Jorge, el trabajo que haces de difusión y fomento del pensamiento crítico es indispensable. Has creado un foro que nuestras propias instituciones a veces no logran articular. Infinitas gracias.

En este episodio, Jorge reunió a tres compañeras excepcionales, cada una representando un vértice de este complejo poliedro: Inma, presidenta del Consejo General y del Colegio de la Comunidad Valenciana, la voz de la estructura y la responsabilidad deontológica; Pilar, presidenta del Colegio de Asturias y tesorera del Consejo General, que aportó la visión de un colegio más pequeño pero cohesionado; y María José, terapeuta ocupacional en atención primaria en el Servicio Andaluz de Salud (SAS), encarnando el escepticismo constructivo y la realidad del profesional base. Quiero poner en altísimo valor el tono, el respeto y la honestidad brutal con la que las tres defendieron sus posturas. Escucharlas fue un ejercicio de empatía que me obligó a replantearme mis propias cicatrices profesionales.

El Elefante en la Habitación: Mi Postura como Ex-Colegiado

Para que este puente que intento construir tenga cimientos sólidos, debo hablaros desde la más absoluta transparencia. Yo he sido una de las voces más críticas, abierta y públicamente, sobre el modelo de colegiación actual. Y escribo estas líneas desde la figura de ex-colegiado. Mi trayectoria de más de ocho años se ha desarrollado íntegramente en los márgenes de lo que suele debatir la institución: el ámbito privado. Concretamente, en el sector de la ortopedia técnica, donde he experimentado el ciclo completo de la vida laboral: he sido empleado raso, he dado el salto al abismo como dueño de mi propio centro asumiendo todo el riesgo mercantil, y he vuelto a ser empleado especializado.

Quiero dejar algo cristalinamente claro desde este primer párrafo, para que mi enfado no se confunda con anarquía: creo firmemente en una colegiación obligatoria. Estoy convencido, desde un punto de vista puramente técnico y deontológico, de que la regulación es la única armadura que puede proteger al usuario y elevar nuestra profesión. Pero mi discrepancia, mi ruptura con el sistema, no nace del «qué», sino del «cómo».

No creo en una colegiación cimentada sobre el miedo. No creo en el modelo coercitivo. Como magistralmente expuso María José en el podcast, es antinatura que el primer contacto de un profesional con su colegio sea una amenaza velada del departamento de recursos humanos del SAS (o de cualquier empresa privada) exigiendo un número para no bloquearte un contrato, unas claves de ordenador o unas vacaciones. Cuando la puerta de entrada a tu «casa profesional» es una imposición administrativa fría y desconectada de tus necesidades reales, lo que se siembra es rechazo automático, no sentimiento de pertenencia.

El Laberinto Legal: Entre la Ómnibus, la Ética y la Desigualdad

El debate en el podcast sacó a la luz una de las anomalías más dolorosas de nuestra profesión: el caos jurídico que nos envuelve. Inma, con la precisión de quien se ha peleado en mil despachos ministeriales, explicó el origen de este agravio comparativo. Según la Ley de Colegios Profesionales de 1974 y la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS) de 2003, la colegiación en profesiones sanitarias debe ser imperativa. La salud del ciudadano está en juego, y un código deontológico unificado es innegociable.

Pero entonces llegó 2009 y la famosa Ley Ómnibus. Una ley que, bajo la premisa de liberalizar servicios, paralizó la exigencia de colegiación obligatoria para las profesiones sanitarias de nueva creación o colegios recientes. El legislador, en su infinita ignorancia de la realidad a pie de calle, dio por sentado que los colegios sanitarios ya estaban formados. Así, disciplinas como la Medicina, Enfermería o Fisioterapia quedaron blindadas en su obligatoriedad (eran las «hermanas mayores»), mientras que a la Terapia Ocupacional, Logopedia y Nutrición se nos dejó en la intemperie.

Esto generó un monstruo jurídico de dos cabezas. Por un lado, tenemos comunidades donde la colegiación es obligatoria porque sus colegios se constituyeron antes del cerrojazo de 2009. Por otro, comunidades como Andalucía, donde, como bien defendió María José aportando los textos legales (artículo 3.2 de la Ley 2/1974 y el 4.8 de la LOPS), no existe una ley estatal actual que la imponga de forma taxativa para nuestro caso específico. María José tiene toda la razón legal en su territorio: si la ley no te obliga, la administración no puede exigirlo usando atajos.

Sin embargo, Inma también tiene toda la razón ética. Ella usó dos metáforas brillantes: pagar impuestos a Hacienda y ponerse el cinturón de seguridad. Puede que no nos gusten, puede que las sintamos como una imposición, pero sostienen el estado del bienestar y salvan vidas. ¿Dónde queda el amparo al paciente si una Terapeuta Ocupacional comete una mala praxis y no está sujeta a un colegio que la pueda investigar e inhabilitar? Es un riesgo inasumible. Es aquí donde mi enfado se convierte en puente: la obligatoriedad no debería venir por un chantaje laboral, sino por una madurez corporativa de saber que el colegio es nuestra red de seguridad ética.

La Falacia del «Ya que criticas, hazlo tú» y la Carga del Voluntariado

Aquí es donde mi perspectiva crítica debe alzar la voz, siempre desde el respeto. Durante el podcast, tanto Inma como Pilar hicieron un alegato apasionado sobre el inmenso esfuerzo personal que supone estar en una junta directiva. Hablamos de profesionales que, tras sus jornadas laborales, sacrifican horas de familia, de descanso y de fines de semana para pelear en reuniones, responder correos, gestionar altas, pelear homologaciones de títulos extranjeros y sentarse frente a consejeros de sanidad que muchas veces ni siquiera saben qué es la ocupación humana.

Ese trabajo es titánico, invisible y, a menudo, ingrato. Que no cobren un euro por ello (salvo dietas de desplazamiento) añade una capa de altruismo que merece todo el reconocimiento. Pero, y aquí entra mi profunda discrepancia, ese sacrificio no puede ser el escudo perpetuo contra la crítica.

A lo largo de mis años como colegiado, y es un sentimiento compartido por muchos, cada vez que expresaba una disconformidad con los servicios, con la falta de apoyo al sector privado, o con la opacidad en ciertas gestiones, la respuesta institucional casi siempre se estructuraba alrededor del mismo axioma: «Si no te gusta, preséntate a las elecciones. No sabes lo difícil que es esto. Hazlo tú».

Esta es una falacia argumental peligrosa. Imagina que un ciudadano se queja de un bache en su calle y el alcalde le responde: «Pues ven tú a asfaltarlo en tu tiempo libre, que ser alcalde es muy duro». Nosotros, como colegiados, pagamos una cuota (en mi caso, alrededor de 150 euros anuales). Nos convertimos en los garantes económicos de esa entidad de derecho público. Tenemos el legítimo derecho, y yo diría que el deber profesional, de exigir rendimiento, transparencia y servicios acordes a las necesidades contemporáneas, sin tener que asumir necesariamente un cargo directivo para que nuestra voz sea validada.

Todos tenemos una vida. Como autónomo en la ortopedia, con jornadas interminables analizando huellas plantares, adaptando sedestaciones complejas en domicilios y peleando facturas con mutuas aseguradoras, mi ancho de banda vital no me permitía asumir una tesorería o una vocalía. Pero eso no invalida mi visión sobre lo que el colegio debería ofrecer al sector privado para retenerme.

Mirando a los Vecinos: La «Champions League» de los Colegios

Quizás nuestro mayor dolor viene de la comparación. Y sé que las comparaciones son odiosas, pero también son la mejor herramienta de diagnóstico. Si miramos a otras disciplinas sanitarias afines, el sentimiento que nos embarga a muchos terapeutas ocupacionales es de envidia, y a veces, seamos sinceros, una envidia bastante insana.

Por la naturaleza de mi puesto de trabajo, por mis años como autónomo y por mis funciones de 360 grados en el entorno de la ortopedia, interactúo diariamente con fisioterapeutas, médicos rehabilitadores y farmacéuticos. Cuando observo desde dentro cómo funcionan sus colegios profesionales, me doy cuenta de que juegan en la Champions League de la representatividad corporativa, mientras nosotros seguimos, en muchos aspectos, en divisiones regionales.

¿A qué me refiero con esto? Vamos a materializarlo en un caso clínico que no dista de la realidad diaria de un emprendedor. Imaginemos a un Terapeuta Ocupacional que dirige su propio centro especializado en adaptación del entorno y domótica para personas con gran discapacidad. De repente, tras adaptar integralmente el domicilio de un usuario con lesión medular, recibe una paralización del pago por parte de una compañía de seguros, argumentando que las adaptaciones estructurales complejas no son competencia directa de nuestro gremio y deben ser visadas exclusivamente por un arquitecto.

En el panorama actual de nuestra profesión, si este profesional llama a su colegio, la respuesta suele ser voluntariosa pero limitada. Quizás un apoyo moral, un PDF con un resumen de la LOPS, o la promesa de elevarlo en la próxima asamblea. En contraste, si un fisioterapeuta o un farmacéutico sufre un envite similar, su colegio despliega una maquinaria de guerra: asesoría legal especializada con abogados expertos en derecho sanitario a su disposición, gabinetes periciales, guías clínicas estandarizadas que blindan legalmente su actuación, y una respuesta corporativista feroz que defiende el territorio competencial a capa y espada.

El Retorno de la Inversión y el Aplastamiento de la Disidencia

No sé cómo expresarlo sin que parezca un dardo envenenado, pero es mi verdad, la verdad que me llevó a cursar la baja, y es vital exponerla para construir ese puente del que hablo. En mis años de colegiado, la balanza entre lo que aportaba y lo que recibía estaba drásticamente desequilibrada. Mi experiencia colegial se resumía en recibir información sobre una formación esporádica cada tres o cuatro meses, algún boletín con ofertas de trabajo (muchas de ellas con condiciones precarias que, como bien apuntó Inma, es competencia del sindicato pelear, pero duele verlas validadas en el tablón colegial), sorteos varios en redes sociales para rascar algo de participación, y una asamblea anual diseñada, casi litúrgicamente, para decirnos lo buenos que somos.

Pero lo más preocupante no era la falta de servicios directos. Lo que verdaderamente fracturó mi relación con la institución fue la gestión del debate interno. Cada vez que intenté promover una crítica constructiva, cada vez que propuse que los fondos (que como señaló María José sobre COPTOAN, a veces gozan de balances muy saludables) se invirtieran en potenciar al profesional libre en lugar de centrarse exclusivamente en la administración pública, la respuesta era desoladora.

Por un lado, recibía un apoyo abrumador en mensajes privados. Compañeros que me decían: «Pedro, tienes toda la razón, pero yo no me atrevo a decirlo». Por otro, de cara a la galería, me enfrentaba a una auténtica horda de comentarios directos por parte del núcleo duro institucional. Cualquier conato de crítica era interpretado como un acto de alta traición al avance de la Terapia Ocupacional. A veces, y lo digo con pesar, creo que pecamos de un narcisismo colectivo donde nos importa más figurar y proteger la foto institucional, que abrazar la fricción natural que genera el trabajo transversal por el bien común.

El Monopolio de lo Público y el Testimonio de lo Privado

Llegamos a uno de los nudos gordianos de mi salida del sistema colegial, y un tema que, incomprensiblemente, pasó casi de puntillas en el debate del podcast. La abrumadora, casi exclusiva, orientación de los colegios hacia el sector público.

No me canso de revisar actas, memorias anuales y comunicados. El 90% del esfuerzo institucional gira en torno a la función pública: las plazas en el SAS, las OPEs (Ofertas Públicas de Empleo), la inserción en Atención Primaria, la lucha con las Consejerías de Sanidad o Educación. Todo esto es absolutamente fundamental y necesario. El sistema público es el garante de la salud de nuestros ciudadanos y la Terapia Ocupacional debe estar en su epicentro. Aplaudo hasta que me duelan las manos cada logro en este aspecto, como las plazas conseguidas en Andalucía o Cataluña.

Sin embargo, el sector privado es, en el mejor de los casos, testimonial. Para darle algún tipo de crédito, de vez en cuando hay una mención, pero la realidad es que el terapeuta ocupacional autónomo, el que monta una clínica de integración sensorial, el especialista en neurorehabilitación privada, o el experto en ortopedia como yo, nos sentimos como un cero a la izquierda en la agenda colegial.

Imaginad mi día a día. Mi trabajo implica manejar presupuestos de adaptaciones complejas de vehículos, conocer a fondo el marcado CE para productos sanitarios a medida, entender las normativas de exención de IVA para personas con discapacidad, gestionar relaciones comerciales con mutuas colaboradoras de la Seguridad Social, y aplicar conocimientos técnicos avanzados para prescribir sillas de posicionamiento dinámico. Cuando miro a mi colegio, no encuentro un solo departamento de asesoría fiscal para autónomos de la TO. No encuentro guías sobre cómo facturar correctamente a una aseguradora privada. No hay apoyo en estrategias de marketing ético en salud.

Si la institución que te representa no habla tu idioma, no comprende tus problemas de flujo de caja, ni te defiende cuando una mutua rechaza tu intervención alegando que «el T.O. no es prescriptor», el pago de la cuota se convierte en un impuesto revolucionario sin contraprestación. Ese es el verdadero motivo de la desafección de muchos de nosotros. No es egoísmo; es pragmatismo de supervivencia.

Sindicatos vs. Colegios: Deshaciendo el Nudo de las Expectativas

Volviendo al enriquecedor podcast, hubo un momento crítico donde se arrojó luz sobre un problema de analfabetismo institucional que todos, en algún momento, hemos padecido. María José reclamaba acciones para frenar la precariedad salarial, las jornadas partidas o las diferencias retributivas (por ejemplo, cobrar menos que un fisioterapeuta en el mismo rango).

Inma intervino con una precisión quirúrgica, y aquí debo darle el 100% de la razón. Existe una confusión generalizada sobre las competencias. La lucha por los convenios colectivos, los salarios, las vacaciones y los descansos es competencia exclusiva y excluyente de los sindicatos. Como explicó Inma, los sindicatos reciben subvenciones públicas precisamente para defender los intereses laborales de los trabajadores. El colegio, sostenido únicamente por las cuotas de sus afiliados, tiene un mandato legal totalmente distinto: representar institucionalmente a la profesión (frente a Ministerios, Consejerías, etc.), velar por el código deontológico y, sobre todo, proteger al paciente de malas praxis.

Pedirle al colegio que arregle tu salario es como pedirle al cardiólogo que te opere el menisco. El problema, bajo mi visión conciliadora, es que los colegios, en sus fases embrionarias, vendieron la colegiación prometiendo «defender nuestros derechos» de forma tan genérica que el colegiado base entendió que eso incluía su nómina. Ahora, deshacer esa expectativa es doloroso y genera la frustración que canalizaba María José.

El Puente Hacia el Futuro: Desde la Discrepancia a la Unión

Me niego a terminar este extenso análisis (este «puente» que he prometido) dejándoos con un sabor amargo. A pesar de mi posición crítica, a pesar de mi salida del colegio, sigo siendo un Terapeuta Ocupacional apasionado por mi profesión. Sigo siendo Pedro, El Terapeuta Electrónico, y mi objetivo final siempre es sumar.

El tramo final del podcast nos regaló las claves de la solución. Pilar relató la exitosa experiencia en Asturias. ¿Cómo consiguen ellos la unión? Yendo a la universidad. Impartiendo formación colegial desde cuarto curso. Explicando a los alumnos, antes de que salgan al salvaje mercado laboral, qué es un colegio, qué no es un sindicato, y por qué esa «casa» les va a dar el paraguas ético que necesitan. Fomentan un vínculo temprano basado en el conocimiento, no en la obligación de última hora impuesta por un contrato. Ese es el camino maestro.

María José, por su parte, nos enseñó que la pasión por transformar las cosas no muere por no estar colegiado. Sus grupos de mensajería, su trabajo voluntario para crear protocolos de atención primaria que el propio SAS no tenía, demuestran que el capital humano de la TO en España es inmenso y tiene hambre de excelencia.

E Inma nos dejó la máxima incontestable: la fragmentación es nuestro suicidio profesional. Al ser una profesión con menor volumen que Enfermería o Medicina, si vamos divididos a negociar un plan estratégico de salud, las administraciones (y los lobbys de otras profesiones más poderosas) nos aplastarán.

El verdadero futuro, como concluyeron magistralmente en «Hablando de TO», pasa por la cooperación estratégica entre todas las entidades. Necesitamos que los Colegios hablen con los Sindicatos para que las competencias laborales y éticas vayan de la mano. Necesitamos que las Sociedades Científicas aporten la evidencia, y que la Universidad forme profesionales política e institucionalmente alfabetizados.

Yo sigo siendo un rebelde con causa en el mundo de la ortopedia, aplicando mis conocimientos y tecnología de forma independiente. Pero el día en que mi colegio profesional abra sus puertas a la crítica sin prejuicios, el día en que ofrezca un soporte tangible al emprendedor privado equivalente al que dedica al opositor de la función pública, y el día en que la colegiación sea un orgullo ético impulsado desde las aulas y no una exigencia burocrática temida… ese día, seré el primero en volver a rellenar el formulario de alta y pagar mi cuota con la mayor de las sonrisas.

Tenemos los mimbres. Tenemos profesionales brillantes como Jorge, Inma, Pilar y María José. Tenemos la capacidad de análisis. Ahora solo nos falta despojarnos del ego, escuchar a los que discrepan y remar todos, absolutamente todos, en la misma dirección.

Se despide, El Terapeuta Electronico, actualización completada.