La felicidad, la resiliencia, actividades significativas, ocupaciones, etc. Son conceptos que a los terapeutas ocupacionales no nos han de ser ajenos y tenemos que trabajar con ellos a diario.

Aunque puedan ser conceptos que al ser “trabajados” parece que nos metemos en camisas de once varas, son una cuestión nuclear en la población para la que servimos. A vista de compañeros de otras profesiones pueden vernos como “esos que hablan mucho y hacen poco”, quizás hagamos más que muchos, pero al trabajar con conceptos y con ideas tan poco desarrolladas en nuestro país (España), a veces no llega el resultado deseado inmediato. ¡Y qué decir de los jefes!, menos hablar y más trabajar. Pero nuestro trabajo son las personas y su autonomía e independencia, pero no una autonomía robótica o una independencia alienada, sino una autonomía y una independencia (con el menor apoyo de terceros, como me gusta decir a mi) plena y feliz.

Como ya he comentado, trabajo en salud mental, en viviendas supervisadas, y uno de los casos que más me ha chocado en los últimos años es el de un chaval joven que ha tenido una vida, digámoslo suave… dura, una putada de vida de esas que no todos estaríamos “tan bien” como él está, después de pasar lo que él ha pasado.

Es una persona muy demandante y muy manipuladora, y ha pasado por las manos de muchos terapeutas ocupacionales y uno de mis quebraderos de cabeza es el eterno “si yo esto se hacerlo”, “si he hecho esto”, “si ya lo sé” pero se pasa la vida, eternamente, viviendo en su pasado y en su futuro. Vive el día a día pensando en lo que hará el día siguiente y al día siguiente igual. Cuando intervienes con el siempre achaca toda su “pena” (que no tristeza) al pasado, a todo lo mal que hizo X o Y, o todas las piedras que el camino le ha puesto en su vida.

Hace poco, me regalaron un libro “50 palos y sigo soñando” de Pau Donés, cantante de Jarabe de Palo. Un libro de una persona lo más feliz posible en el momento que le ha tocado vivir y una persona resiliente. Le he hablado de él, la narrativa al poder. Todo lo negro que la personas con la trabajo me ponía sobre la mesa, tenía un pero más grande con una gran claro del libro de Pau Dones, una eterna guerra de entre la pena y la felicidad.

Le hice una pregunta, ¿Por qué no dejas de vivir en el pasado o el futuro y disfrutas del presente? En seguida me dijo todo eso que tiene aprendido, me paso X que es muy duro, me paso Y que es muy duro, se hace esto que es lo que me pedís y no me dejáis hacer aquello que es lo que yo quiero (aunque con los riesgos que acompaña).

Y yo me pregunte… ¿Qué puedo hacer para que sea una persona resiliente y feliz? (sabiendo que su concepto de felicidad es toxico y peligroso)

Como terapeuta ocupacional me planteo varias cuestiones:

• Intentar darle el mayor grado de autonomía con menor apoyo de terceros. Sigo creyendo que eso de la independencia… como constructo es inviable, ni siquiera para una persona de esas mal llamadas “normales”.
• Cuando planteamos intervenciones de corto promotor, preventivo, restablecimiento, etc… ¿tenemos en cuenta la alineación de las personas?
• Dentro de un marco asociativo / fundación / centro de día, etc… ¿Debemos tener un montón de actividades porque son “buenas para X o buenas para Y”?, ¿Se imponen?, ¿Se eligen?
• Dentro del famoso proyecto de vida, ¿tenemos en cuenta la felicidad?
• ¿Potenciamos aspectos resilientes de las personas?, ¿O tapamos los hitos sufridos en épocas “agudas”?
• Dentro de la atención en modelos centrados en la persona, modelos recuperadores, rehabilitadores, etc… ¿Basamos la intervención en “yo soy el experto y esto es lo que hay o esto otro” (y de ahí tú eliges) o realmente centramos nuestra mirada en esas “ocupaciones significativas” que tiene/quiere la persona?

Bueno…. Otra paja mental más que me surge del día a día. Lo quiero compartir y criticar con vosotros. Como os digo, me cuestiono mi práctica y la de mis coetáneos para asi poder mejorarla, aunque a veces caiga en errores que nadie ve o valora (como errores) siempre creo que esto tiene un sentido final. En definitiva, la felicidad máxima posible en el momento X determinado de las personas con las que trabajamos.

El pasado 4 de Marzo, y a lo largo de fin de semana del 5 y 6, tuve el placer de conocer a Mariel Pellegrini, terapeuta ocupacional argentina de renombre y cualificación en este lado del charco (España). La oportunidad fue brindada por el Colegio de Terapeutas Ocupacionales de Castilla la Mancha (COFTO-CLM). Esta idílica mezcla para terapeutas ocupacionales activos tuvo lugar en el Castillo de San Servando en Toledo capital.

El curso que impartió llevaba como nombre “Terapia Ocupacional basada en la justicia ocupacional y la ciencia de la ocupación”. Si cierto es que el término de justicia ocupacional me sonaba tras la realización de trabajo fin de grado en 2013 con el amparo del “Enabling Occupation II: Advancing an Occupational Therapy Vision for Health,Well-being, & Justice through Occupation” de la Asociación Canadiense de Terapeutas Ocupacionales, cierto también es que el término “Ciencia de la Ocupación” es una corriente que me pillaba algo despistado ya que como a muchos nos pasará, el auge de esta corriente viene empujada desde sectores latinos y americanos de la profesión y, poco a poco, va calando en nuestras raíces.

De cara a dar algunas pinceladas de lo enseñado por Mariel Pellegrini, la ciencia de la ocupación tiene como misión “la búsqueda de elementos teóricos y filosóficos que validen y sustenten las acciones de Terapia Ocupacional” se encarga de estudiar al ser humano como un ser ocupacional, analizando la forma, función y significado de las ocupaciones, lo cual facilita comprender al hombre y su relación con las actividades en relación al cómo/que las selecciona, elige y desempeña.

En resumen:

“La ciencia de la ocupación realiza un estudio metódico del comportamiento humano, cuya meta es desarrollar una base sistemática que describa y sustente la participación en ocupaciones, por medio del análisis de la forma, función y significado de la ocupación. Enfatiza la función crítica que juegan las ocupaciones, al influir en la salud y bienestar” (Pellegrini, 2007)

De cara a validar dicha estructura de ciencia, se establecen unos postulados básicos que os enumero a continuación:

• Comprometerse en la realización de ocupaciones significativas es esencial para la salud de la persona.
• La relación entre la ocupación y la narrativa de la persona da forma a la identidad ocupacional.
• El análisis de la relación entre la narrativa y la ocupación con significado facilita poder comprender el mundo y a nosotros mismos.
• Los seres humanos construyen su identidad ocupacional según ellos van comprometiéndose en ocupaciones significativas y satisfactorias
• Los individuos tienen derecho a la existencia significativa.
• Los seres humanos están más cercanos a su verdadero ser cuando se comprometen en ocupaciones significativas y satisfactorias.

Por último, en esta parte de ciencia de la ocupación nos expuso de manera magistral el nuevo enfoque de la ocupación de vuelta al paradigma principal y contemporáneo de los terapeutas ocupacionales.

Los valores que subyacen a esta ocupación son:

• Según Yerxa, lo que se percibe como intrínsecamente bueno o deseable.
• Se reflejan durante el desempeño, como una persona se organiza el día a día, que tiempo dedica a la familia, descanso, etc. Reflejan parte de esos valores.
• La ciencia de la ocupación, considera algunos valores que se ven reflejados y diferencian la intervención del terapeuta ocupacional, estos consideran el potencial, la facilitación y el fortalecimiento de los aspectos fundamentales de individuo. Esto se refleja cuando vemos a la persona unificada y destacamos su potencial.
• Debemos describir comportamientos para crear identidad ocupacional.

Por todo lo anterior, el terapeuta ocupacional debe:

1. Tener valores firmes y claros en su intervención.
2. Reconocer la fortaleza de su profesión en la utilización de las ocupaciones.
3. Desarrollar el conocimiento sobre las ocupaciones desde una visión integral y holista.
4. Para fortalecer su identidad profesional y así poder discriminarse de otras disciplinas.
5. Los valores y creencias son conceptos intrínsecos que subyacen en la profesión y en la interacción profesional.

El significado personal y social.

• El eje central del razonamiento clínico es que las ocupaciones significativas poseen un poder potencial de trasformación y tienen lugar en diferentes ambientes o contextos, los cuales tienen dimensiones sociales, materiales, espirituales,….
• Las historias ocupacionales de las personas deben facilitar al profesional el poder considerarlos como protagonistas de la trama social.
• El terapeuta ocupacional en su intervención debe de proveer oportunidades para que los individuos trabajen, planifiquen, creen, aprendan a utilizar materiales y herramientas y que obtengan placer en el logro.
• Las personas nacen con una naturaleza ocupacional, que impulsa la necesidad de ocuparse y construir así su identidad ocupacional.
• La naturaleza ocupacional del ser humano está en el corazón mismo de las creencias filosóficas de la Terapia ocupacional.
• Es una necesidad fundamental dirigida hacia la acción.
• El ser humano satisface su necesidad a través del hacer.
• Si esta necesidad no se satisface, la salud física y mental se puede ver afectada.

Desempeño ocupacional y significado.

• Amplia el significado de la ocupación y este tiene solo lugar dentro del contexto de la vida diaria de cada persona.
• La ciencia de la ocupación ubica al individuo como autor de su propia historia.
• Las personas hacen elecciones de ocupaciones, las cuales comprometen sus días y al hacer esto, se desarrolla su identidad ocupacional y se constituyen en seres ocupacionales.

Para cerrar esta parte de la ciencia ocupacional, terminamos con varias ideas volcadas a través de la visión de terapia ocupacional (desde este paradigma) que es el punto “más crítico” que puede salir del argumento de Mariel Pellegrini ya que, aunque estoy de acuerdo con ella en el 99% de todo lo que la escuche, esta parte es muy enrevesada para la eterna pelea del “bien contra el mal” de los terapeutas ocupacionales sobre si trabajamos con ocupación (global) o con la función (especifico). Por lo tanto, la visión de terapia ocupacional:

• Centrada en la ocupación.
• Centrada en el cliente (persona, grupo, población)…
• Basada en la evidencia.

Hasta aquí, nos quedan clarificado los postulados necesarios de la interacción positiva entre la terapia ocupacional y la ciencia de la ocupación, como eje vertebrador de las intervenciones de los Terapeutas Ocupacionales.

El curso, dentro de los materiales propios, incluía una parte desarrollada sobre el Marco de Trabajo de la AOTA, 2014 que intentare explicar en otro artículo.

Ahora nos centraremos en el segundo concepto del título del curso, “Justicia Ocupacional”:

Este concepto del cual nos estamos inundando los terapeutas ocupacionales españoles nació a mediados de los 90 en la búsqueda de fundamentos ocupacionales de la existencia humana. Dentro de sus principios están la atribución de poder y justicia a las personas y de centrar la practica en el cliente. Relaciona la justicia con la salud relacionada de manera inseparable con la actividad con propósito. Busca en resumen la facilitación del poder (no como ejecutor sino como libertad) a través de la ocupación.

Para poder hablar de Justicia Ocupacional hay que hacer un receso en relación a la contra, las injusticias ocupacionales, las cuales comienzan cuando las sociedades toleran la privación, marginación social, desequilibrio ocupacional, etc. Y son experimentadas a través de actividades cotidianas, situaciones de estrés no resueltas en individuos, grupos, sociedades…

Wilcock enumera los puntos esenciales para establecer un diagnóstico de riesgo ocupacional.

• Desequilibrio ocupacional: falta de balance entre ocupaciones.
• Depravación ocupacional: limitaciones o circunstancias que no permiten que la persona adquiera, utilice o disfrute de la actividad. (p.e.: aislamiento, discapacidad, falta de trasporte, pobreza, etc.)
• Alienación ocupacional: falta de satisfacción de una actividad (por estresante, aburrida, no significativa, etc.)

Relacionado con todo esto, encontramos la definición de Edwars sobre el concepto de, la cual calidad de vida enuncia como “tener igualdad de oportunidades en el acceso a recursos y la capacidad para funcionar autónomamente”. Así mismo, el  hacer provee a la persona de logro, imagen realista, organización temporal y autorrealización.

Haciendo un resumen de lo comentado en este punto se puede decir que la justicia ocupacional interviene sobre:

• Igualdad de oportunidades y recursos para permitir a los individuos involucrarse en ocupaciones significativas.
• Ocupación significativa que permite la expresión de capacidades y espiritualidad personal y conectarse con las comunidades para transformarlas y transformarnos.
• De manera complementaria con la justicia social.

Los principios de la justicia ocupacional se enumeran de la siguiente manera:

• Aceptación de los derechos, responsabilidades y libertades de facilitación.
• Concepto de inclusión vs. Concepto de integración.
• Destaca la elección como la aceptación de oportunidades y recursos que facilita expandir la elección de ocupaciones.
• En base a la Convención Internacional sobre las Personas con Discapacidad.

La palabra justicia está relacionada con política y sociedad, pese a las dificultades de enfocar la necesidad desde la terapia ocupacional, tenemos que relacionar nuestro trabajo sobre contextos y entornos, en los que la política, lo comunitario y social están inmersos, para poder diagnosticar la existencia o no de la justicia ocupacional en relación a las provisión o facilitación de oportunidades y los recursos necesarios para la participación ocupacional suficiente para satisfacer las necesidades personales y la plena ciudadanía (Townsend y Christiansen, 2004)

Por lo tanto necesitamos una sociedad inclusiva y un trabajo desde terapia ocupacional con justicia para:

• Experimentar el significado y el enriquecimiento en el desempeño de nuestras ocupaciones.
• Participar en una serie de ocupaciones que colaboren en obtener salud e inclusión social.
• Elegir y compartir la toma de decisiones de la vida cotidiana.
• Recibir iguales privilegios para participar en diferentes ocupaciones.

Para terminar el desarrollo de lo comentado por Mariel Pellegrini finalizo con su enumeración de ítems para identificar el trabajo de terapia ocupacional desde el marco de justicia ocupacional:

• Identificar ocupaciones significativas.
• Participar en ocupaciones con propósito.
• Acceder a los recursos comunitarios.
• Facilitar la inclusión social (y diferenciarla de la integración)
• Ejercer la ciudadanía plena.
• Desarrollar la identidad ocupacional.
• Desarrollar roles ocupaciones.
• Incrementar la autorrealización.
• Hacer cosas que las personas valoren y disfruten.
• Modificar el entorno para prevenir alienación y deprivación.

A modo de conclusión y aunque ha sido solo el desarrollo de dos términos centrales del curso, quiero agradecer a Mariel Pellegrini desde este humilde espacio, la posibilidad, que nos dio a las 23 personas que participamos en el curso, de aprender con ella en este viaje llamado vida y terapia ocupacional.

A nivel personal el curso me ha servido para reafirmar mi situación como terapeuta ocupacional y reivindicar la misma desde una posición firme y segura desde mi trabajo diario y el de mis compañeras y compañeros, además de darme una motivación y una cantidad inmensa de posibles intervenciones y reflexiones en mi práctica diaria. Además, me he llevado nuevos compañeros en este viaje y he afianzado antiguos ganados previamente, ¡¡GRACIAS A TODOS!

Espero que os haya servido de algo este largo post, si habéis llegado aquí muchas gracias por leer y compartir.

Como BSO de la entrada…